V červenci jsme v pilotním dílu rubriky Peníze ve zdravotnictví psali, že na vrcholu nákupů fakultních nemocnic nestojí přístroje ani stavby, ale centrové léky. Září to potvrdilo. Dne 25. září 2026 v 8:43 zveřejnila Fakultní nemocnice Brno v Registru smluv kupní smlouvu č. KP/2371/2026 na přípravek Carvykti. Hodnota bez DPH: 1 291 055 593,10 Kč. Je to nejvyšší reálná hodnota mezi smlouvami v kategorii zdravotnictví, které se v registru objevily od 1. ledna 2026 (stav k 30. září, po odečtení jednoho datového artefaktu). Dokud smlouva neležela v registru, neplatila: podle § 6 odst. 1 zákona o registru smluv nabývá účinnosti nejdříve dnem uveřejnění.
Zdroj: Registr smluv, záznamy zpracované Hlídačem státu (hlidacstatu.cz/Detail/39673641 a vyhledávání „ciltakabtagen“), dotaz 30. 9. 2026, © Hlídač Státu z.ú.; ÚZIS · NZIP, datový souhrn OIS-11-06 Centrové léky (indikátor HSPA Monitoru). Přepočet se sazbou 12 % dopočítala redakce podle § 47 a přílohy č. 3 zákona č. 235/2004 Sb.
Co ve smlouvě je
Smluvní strany jsou Fakultní nemocnice Brno (IČO 65269705) a Janssen-Cilag s.r.o. (IČO 27146928). Firma smlouvu podepsala v Praze 31. srpna, nemocnice v Brně 3. září 2026. Předmětem je „léčivý přípravek s účinnou látkou ciltakabtagen autoleucel – Carvykti“ v rámci stejnojmenné veřejné zakázky. Text se sám označuje jako rámcová kupní smlouva: zboží bude dodáváno „postupně, a to dle potřeb Kupujícího“, na základě jednotlivých objednávek.
Carvykti není tableta ani infuze ze skladu. Jde o buněčnou terapii CAR-T, kterou výrobce připravuje z vlastních bílých krvinek konkrétního pacienta. Smlouva to odráží: uzavírá se souběžně se „smlouvou o odběru a dodávkách buněk“, která má přednost ve všem, co se týká odběru buněk, výroby přípravku, farmakovigilance a logistiky. Ta druhá smlouva je v registru také, bez uvedené ceny.
Co veřejné není: příloha č. 1 se specifikací zboží a kupními cenami je označena jako obchodní tajemství a ve zveřejněném textu je začerněn celý článek o kupní ceně i většina ustanovení o sankcích. Z registru se tedy nedozvíte cenu jedné dávky, ani kolik pacientů nemocnice podle smlouvy předpokládá léčit. Dobu trvání zveřejněný text neuvádí. Hlídač státu u smlouvy nehlásí žádný problém: cena není skrytá, smlouva neleží těsně pod limitem pro veřejné zakázky.
Proč 1,29 miliardy neznamená utracených 1,29 miliardy
Registr smluv zapisuje ke každé smlouvě jedno číslo. U rámcové smlouvy je to horní odhad objemu, ne faktura. Nemocnice zaplatí jen to, co skutečně objedná — a objednává podle toho, kolik pacientů lékaři k léčbě indikují a kolik z nich projde výrobou přípravku.
Brněnský případ má ještě druhou vrstvu. Tentýž den nemocnice uzavřela s Janssen-Cilag smlouvu o poskytnutí finanční kompenzace (č. B/2373/2026). Firma v ní nemocnici slibuje kompenzaci „za všechna balení Výrobků“, která nakoupí, a to dobropisem vystaveným spolu s fakturou. Výše kompenzace je v příloze, kterou Janssen považuje za obchodní tajemství, a smlouva výslovně utajuje i „údaje o skutečně poskytnuté výši Kompenzace“. Zároveň uvádí, že nemocnice není zavázána odebírat přípravky v jakémkoli množství. Skutečná čistá cena, kterou FN Brno za Carvykti platí, se tak z veřejných dokumentů zjistit nedá.
Třetí vrstva je daň. Hlídač státu dopočítal hodnotu „s DPH“ na 1 562 177 267,65 Kč, tedy se základní sazbou 21 %. Léky ale podle přílohy č. 3 zákona o DPH patří do snížené sazby, která činí 12 %. Při ní by hodnota s daní byla 1,45 miliardy korun. Proto v titulku uvádíme částku bez DPH, kterou do registru zapsala sama nemocnice.
Nejvyšší smlouvy roku a CAR-T v registru
Seřadíme-li smlouvy z kategorie zdravotnictví zveřejněné od ledna 2026 podle hodnoty, první místo drží stejný artefakt jako v červenci: „objednávka léků“ FN Bulovka za 50,2 miliardy s DPH, u níž Hlídač sám hlásí neplatnou cenu. Pod ní už leží Carvykti. Následují nákup léčiv VFN od Bristol-Myers Squibb, druhá brněnská smlouva ze stejného dne: nusinersen pro pacienty se spinální svalovou atrofií od velkoobchodu PHOENIX, uzavřená na čtyři roky, bez povinnosti nemocnice vystavit jedinou objednávku, a nákup léčiv Masarykova onkologického ústavu od Bristol-Myers Squibb. Teprve za nimi jsou diagnostické soupravy pro Ústřední vojenskou nemocnici od firmy Roche za 830 milionů korun bez DPH, 1,004 miliardy s DPH podle výpočtu Hlídače (38781484).
| Kupující × dodavatel | Předmět | Uzavřena / zveřejněna | Bez DPH (mil. Kč) | „S DPH“ dle Hlídače (mil. Kč) |
|---|---|---|---|---|
| FN Brno × Janssen-Cilag | Carvykti (ciltakabtagen autoleucel) | 3. 9. / 25. 9. 2026 | 1 291,1 | 1 562,2 |
| VFN Praha × Bristol-Myers Squibb | nákup léčivých přípravků (dynamický nákupní systém) | 9. 1. / 31. 8. 2026 | 1 025,8 | 1 241,2 |
| FN Brno × PHOENIX | nusinersen (Spinraza) | 3. 9. / 21. 9. 2026 | 940,8 | 1 138,4 |
| Masarykův onkologický ústav × Bristol-Myers Squibb | kupní smlouva na léčivé přípravky | 19. 5. / 21. 5. 2026 | 918,0 | 1 110,7 |
| FN Hradec Králové × Janssen-Cilag | ciltakabtagen autoleucel | 13. 5. / 15. 5. 2026 | 476,7 | 576,8 |
| FN Olomouc × Janssen-Cilag | ciltakabtagen autoleucel | 9. 7. / 6. 8. 2026 | 238,3 | 288,4 |
| FN Plzeň × Janssen-Cilag | ciltakabtagen autoleucel | 10. 9. / 15. 9. 2026 | neuvedeno | neuvedeno |
Zdroj: Registr smluv přes Hlídač státu (get_contract_detail, search_contracts s klíčovým slovem „ciltakabtagen“), dotaz 30. 9. 2026, © Hlídač Státu z.ú. Hodnotu bez DPH zapisuje zveřejňující instituce; hodnotu „s DPH“ u těchto smluv dopočítává Hlídač se sazbou 21 %. Nejsou tu nelékové smlouvy (diagnostika ÚVN a IKEM) ani artefakt FN Bulovka.
V delším období byla vyšší jen jedna léková smlouva, kterou rubrika našla od července 2025: Zolgensma pro FN Motol za 1 446 102 385,20 Kč bez DPH, uzavřená 16. října 2025. Od 26. srpna 2026 u ní Hlídač státu hlásí příznak „neplatná cena“, přestože poměr uvedených částek s a bez DPH přesně odpovídá sazbě 12 %.
Carvykti se v registru nakupuje teprve letos. Vyhledávání „ciltakabtagen“ vrací osm záznamů, všechny uzavřené v roce 2026, od čtyř fakultních nemocnic. Nejde ale o první CAR-T proti myelomu v registru: na idekabtagen vikleucel (Abecma) od Bristol-Myers Squibb uzavřely smlouvy už v roce 2025 fakultní nemocnice v Ostravě, Olomouci a Hradci Králové a Ústav hematologie a krevní transfuze. Tři mají uvedenou cenu, dohromady 2,01 miliardy korun bez DPH. FN Plzeň cenu nevyplnila, Hlídač u její smlouvy hlásí nulovou hodnotu. Starší CAR-T přípravek axikabtagen ciloleucel (Yescarta) má v registru pět záznamů za 950,5 milionu korun s DPH, první z roku 2024 opět z FN Brno. Registr ale nezachycuje nákupy pod 50 tisíc korun ani plnění mimo zveřejňované smlouvy, takže součty nejsou výdajem na CAR-T v Česku.
Datový kontext: centrové léky rostou o miliardy ročně
CAR-T terapie patří mezi centrové léky, které smí podávat jen specializovaná centra. Zdravotní pojišťovny za ně podle ÚZIS zaplatily v roce 2024 39,8 miliardy korun, o 3,9 miliardy víc než rok předtím a o 8,1 miliardy víc než v roce 2022. Podrobně jsme je rozebrali v článku Čtyřicet miliard za naději.
Zdroj: ÚZIS · NZIP — Datová podpora dohodovacího řízení, OIS-11-06 Centrové léky (NRHZS); indikátor Úhrady za centrové léky, stav datového kontraktu k 30. 9. 2026.
Brněnská smlouva odpovídá zhruba 3,2 % ročních úhrad za centrové léky v roce 2024. Není to výdaj jednoho roku: jde o rámec, jehož délka i skutečné čerpání nejsou známé. Pro celkový obraz: léky tvořily v roce 2024 9,5 % výdajů zdravotních pojišťoven. Výdaje na léčiva dosáhly 1,7 % HDP proti 1,5 % v průměru OECD a 1,4 % v EU. Tyto tři ukazatele mají různé zdroje a definice, nesčítají se.
Co terapie umí
Dvě klíčové studie ciltakabtagen autoleucelu jsme ověřili v PubMed. Otevřená studie CARTITUDE-1 (Berdeja et al., Lancet 2021) léčila 97 pacientů s relabujícím nebo refrakterním mnohočetným myelomem, kteří měli za sebou v mediánu šest předchozích léčeb. Na jednu infuzi odpovědělo 97 % z nich, u 67 % nastala přísná kompletní remise a po 12 měsících žilo bez progrese 77 %. Syndrom z uvolnění cytokinů prodělalo 95 % pacientů (4 % v závažném stupni), neurotoxicitu 21 %. Ve studii zemřelo 14 lidí, šest z nich na nežádoucí účinky léčby.
Randomizovaná studie fáze 3 CARTITUDE-4 (San-Miguel et al., New England Journal of Medicine 2023) srovnala Carvykti se standardní léčbou u 419 pacientů po jedné až třech předchozích liniích, jejichž myelom přestal reagovat na lenalidomid. Riziko progrese nebo úmrtí bylo po jedné infuzi výrazně nižší (poměr rizik 0,26; 95% interval spolehlivosti 0,18–0,38). Bez progrese bylo po 12 měsících 75,9 % pacientů proti 48,6 %. U celkového přežití v době analýzy rozdíl průkazný nebyl (poměr rizik 0,78; interval 0,5–1,2). Obě studie financovaly firmy Janssen a Legend Biotech.
Otázku ceny evidence neřeší jednoznačně. Modelová studie Yamamota a kolegů (Transplantation and Cellular Therapy, 2023) pro Japonsko a USA vyšla u anti-BCMA CAR-T nákladově efektivní jen za předpokladu vysokého dlouhodobého přežití bez progrese. Výsledky podle autorů na tomto předpokladu silně závisejí. Kontrolní vyhledávání v databázi Consensus nenašlo kvalitní přehled, který by tento závěr zpochybňoval. Pro Česko srovnatelnou analýzu nemáme, protože cena u nás veřejná není.
Kdo rozhoduje o úhradě
„O výši a podmínkách úhrady léčivých přípravků rozhoduje Ústav,“ stanoví § 39b odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Tím ústavem je SÚKL. Pro vysoce inovativní léky zná zákon v § 39d dočasnou úhradu, pro léky na vzácná onemocnění zvláštní režim v § 39da. Kde úhrada stanovena není, hradí pojišťovna podle § 16 ve výjimečných případech péči, jejíž poskytnutí je „jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce“. V jakém režimu se Carvykti v Česku hradí a za jakých podmínek, jsme v rámci tohoto článku z primárního zdroje neověřili; databáze SÚKL se nám nepodařilo načíst. Úhradové rozhodnutí SÚKL a smlouvy pojišťoven s centry jsou jiné dokumenty než kupní smlouva nemocnice; v Registru smluv nemocnic je nenajdete.
Co s tím
Registr ukazuje objem, ne výsledek. Brněnská kupní smlouva sama uvádí, že se v registru neuveřejní „v rozsahu, ve kterém je její obsah obchodním tajemstvím“ — a tím je právě cena. Objem rámce ale veřejný je a u CAR-T se z něj dá číst, kolik peněz si nemocnice na terapii rezervuje. Co z registru vyčíst nejde, je výsledek: kolik pacientů terapii dostalo a jak dopadli.
Otázka pro redakci i pro politiku: nestálo by za to, aby centra, pojišťovny nebo ministerstvo zveřejňovaly u terapií za stovky milionů aspoň počet léčených pacientů za rok a centrum? Taková čísla nejsou obchodním tajemstvím a spolu s objemem smluv by umožnila odhadnout, co systém za peníze dostává. Stejně tak lze položit otázku, zda by finanční kompenzace mezi firmou a nemocnicí neměly být vidět aspoň souhrnně. Dokud nejsou, zůstává 1,29 miliardy korun v Brně číslem, které říká, kolik se smí utratit, ne kolik se utratí.
Rubrika Peníze ve zdravotnictví bude u CAR-T smluv sledovat dodatky a nové záznamy. Jak číst rizikovost smluvní praxe nemocnic, popisuje díl o K-Indexu.