Když Světová zdravotnická organizace v roce 2010 redefinovala sexuální zdraví, použila větu, která zní v českém kontextu skoro provokativně: „stav fyzické, emocionální, mentální a sociální pohody ve vztahu k sexualitě; ne jen absence nemoci, dysfunkce nebo nezpůsobilosti". Sexuální zdraví je tedy podle WHO well-being. Není to jen STI surveillance. Není to jen reprodukční medicína. Je to dimenze veřejného zdraví, kterou by každý funkční zdravotní systém měl monitorovat — vedle obezity, kuřáctví, duševního zdraví. Česko to nedělá.

Co o sexuálním zdraví Čechů víme — a co s tím systém dělá
21,4 % žen s klinicky významnou dysfunkcí CZECHSEX 2024 · ICD-11 definice
16,1 % mužů s klinicky významnou dysfunkcí CZECHSEX 2024 · vs. DE GeSiD 13,3 %
5 % z nich vyhledalo odbornou péči 95 % unmet need · UK Natsal udává ~24 %
0 indikátorů v oficiální HSPA sadě ČR 2023 před tímto článkem

Zdroj: CZECHSEX 2024 (NUDZ). Mezinárodní srovnání: GeSiD 2019, Natsal-3.

WHO definice: sexuální zdraví jako well-being

Když OECD a MZ ČR v roce 2023 vydaly Health System Performance Assessment Framework for the Czech Republic, definovali 122 indikátorů ve čtyřech oblastech (Výsledky, Výstupy, Procesy, Struktury) a 12 doménách. Sexuální zdraví v něm prakticky není. Reprodukční zdraví se odehrává hlavně přes fertility rates a induced abortions, ale klinicky významná sexuální dysfunkce, prevence sexuálního násilí, dostupnost sexuální medicíny, sexuální výchova ve školách — tyhle položky tam nejsou. Není to nedůvěra k oboru. Je to historický pattern: Česko v devadesátých letech sexuální zdraví považovalo za stigmatizovanou oblast, kterou se „nahoře" politicky nevyplatí zvedat.

Pro srovnání se hodí podívat se na tři evropské země, které sexuální zdraví měří a financují systematicky.

Jak měří sexuální zdraví Německo, UK a Francie — a co chybí Česku
Země Pravidelný populační průzkum Sex. medicína v primární péči Specializovaná centra Sex. výchova v základní školství
Česko CZECHSEX 2024 — první po 11 letech, ad hoc, GA ČR grant Nezahrnuto v doporučených postupech praktiků; bez kapitační páky ~5–8 sexuologických ambulancí; koncentrace Praha + Brno Nepovinná, kvalita kolísá; suplují NNO (Konsent, Loono)
Německo GeSiD 2019 (n=4 955); opakování plánováno Sexualmedizin součást Weiterbildung; DGfS curriculum 12 univerzitních center, hustá síť praxí Standardní součást Sachunterricht / Biologie, regionálně koordinováno
UK Natsal 1990/2000/2010/2022 — dekádový cyklus, MRC funded NHS QOF (Quality & Outcomes Framework) má sexuální zdraví v indikátorech praxí Genitourinary Medicine (GUM) clinics; sexual health services NHS-funded plošně Relationships and Sex Education (RSE) povinné od 2020
Francie CSF 1992/2006/2023 (n=31 518) — Santé Publique France Plan National de Santé Sexuelle 2024 zahrnuje primární péči CeGIDD (Centres Gratuits d'Information de Dépistage et de Diagnostic) free, plošně Éducation à la vie affective et sexuelle (EVAS) — povinná od 2023

Sestavení redakce HSPA Monitoru. Hodnoty pro UK QOF: NHS England QOF. Pro Francii: Plan National de Santé Sexuelle. Pro Německo: Deutsche Gesellschaft für Sexualforschung.

Co konkrétně Česko měřit může — pět indikátorů, které vstoupily do HSPA Monitoru

Na základě dat CZECHSEX 2024 přidáváme do dashboardu HSPA Monitor pět nových indikátorů v kategorii „doplňkový monitoring" (mimo striktní rámec OECD HSPA 2023, který tyto kategorie nedefinuje). Cíl je viditelnost — bez měření neexistuje páka.

  1. Měřit

    CZECHSEX musí být opakován v desetiletém cyklu jako Natsal nebo GeSiD. Bez pravidelného sběru časovou řadu nikdy nesestavíme. Realizace přes NUDZ + ÚZIS, financování smíšené (GA ČR + MZ ČR).

    Cost: ~25 mil. Kč / dekáda

  2. Publikovat

    Indikátory v dashboardu HSPA Monitor (právě doplněno: sex_dysfunkce_zeny, sex_dysfunkce_muzi, sex_unmet_need_pece, sex_nasili_zeny, online_seznameni_pary) + integrace do ÚZIS výroční zprávy.

    Cost: marginální

  3. Vzdělávat praktiky

    Modul sexuální medicíny do CEUMS (celoživotního vzdělávání) praktiků a gynekologů. Kapitační indikátor v úhradové vyhlášce — analog britského QOF za zaznamenanou sexuální anamnézu.

    Politická páka

  4. Decentralizovat péči

    Síť specializovaných center mimo Prahu a Brno (Plzeň, Olomouc, Ostrava, Hradec Králové, Ústí nad Labem) s úhradou ze zdravotního pojištění. Eliminace samoplatebního modelu jako jediné dostupné varianty.

    5 nových center · ~80 mil. Kč/rok

  5. Sex. výchova ve školách

    Povinná RVP komponenta od 6. ročníku ZŠ. Kurikulum mimo politickou debatu — odpovědnost MŠMT + MZ ČR + odborných společností. Současný stav: dělá to z velké části Konsent a další NNO v rámci grantových výzev, financování nestabilní.

    Nejvyšší politická bariéra

Sestavení redakce HSPA Monitoru na základě CZECHSEX 2024 dat a srovnání s DE/UK/FR. Cost estimates jsou redakční pracovní řád, ne oficiální propočet.

Proč to měřit teď

Tři důvody pro pravidelný sběr a měření sexuálního zdraví v Česku.

Za prvé, evidence base. CZECHSEX 2024 byl prvním reprezentativním průzkumem po jedenácti letech. Bez dalších vln se nedozvíme, jestli pokles frekvence sexu pokračuje, jestli věk první pornografie dál klesá pod 14 let, jestli unmet need klesá s rostoucí dostupností telemedicínských konzultací. Bez evidence base je každé politické rozhodnutí střelba do tmy.

Za druhé, levnost vs. dopad. Sexuální zdraví je v ekonomice zdraví specifické: prevence problému stojí řád desetitisíců (terapie, edukace), zatímco důsledek neřešeného problému (deprese, rozpad partnerství, somatizace) stojí stovky tisíc až miliony. Kapitační indikátor v primární péči, který by motivoval praktika ptát se na sexuální anamnézu, stojí v úhradové vyhlášce nominálně málo a má násobný preventivní účinek.

Za třetí, equity. Současný model — kdy specializovaná péče je v Praze, Brně a samoplatebním režimu — diskriminuje pacienty mimo metropolitní oblasti a s nižšími příjmy. Sexuální zdraví je jeden z nejvíce maldistributed oborů v Česku, daleko silněji než třeba kardiologie nebo onkologie. HSPA Monitor sleduje rovnost přístupu k péči jako jednu z šesti dimenzí kvality — sexuální medicína v ní zatím nemá místo, ale měla by mít.

Krátký horizon: co se může stát do 2027

Co je reálné dosáhnout v krátkém horizontu, který přesahuje volební cykly:

  1. 2025–2026: Plná publikace CZECHSEX. Re-audit indikátorů. Dialog NUDZ ↔ MZ ČR ↔ ÚZIS o systematizaci sběru.
  2. 2026–2027: Pilotní kapitační indikátor sexuální anamnézy v primární péči (analog UK QOF). Návrh do úhradové vyhlášky.
  3. 2027–2028: Plánování druhé vlny CZECHSEX (2034) jako součást Národní strategie péče o duševní zdraví 2030+.
  4. 2028+: Decentralizace specializovaných center mimo Prahu a Brno; standardizace sexuální výchovy ve školách.

Sexuální zdraví je veřejné zdraví. WHO to definovala v roce 2010. Česko o tom ví, ale neměří. CZECHSEX 2024 dává první data po jedenácti letech. HSPA Monitor jako veřejný dashboard přidává prvních pět indikátorů. Krok první ze sto.

Související indikátory v HSPA Monitoru