Když si v Registru smluv seřadíte nákupy fakultních nemocnic podle ceny, úplně nahoře vás čeká past. Objeví se tam smlouva Fakultní nemocnice Bulovka s velkoobchodem PHOENIX na „objednávku léků a ZM" za 50,2 miliardy korun — číslo tak absurdně velké, že by samo o sobě spolklo desetinu ročního rozpočtu na celé české zdravotnictví. Je to skvělá ukázka, proč se registr musí umět číst. Protože ta smlouva žádnou padesátimiliardovou zakázka není. A cesta k tomu, co doopravdy je, ukazuje, kde se v českém zdravotnictví peníze skutečně točí.
Past hned na začátku: padesát miliard, které neexistují
Otevřeme detail té smlouvy. Hlídač státu, přes jehož data registrem procházíme, u ní sám svítí červeně: „Neplatná cena — rozdíl ceny s DPH a bez DPH neodpovídá žádné sazbě DPH." To je první varovná kontrolka. Druhá přijde, když si necháme vypsat obsah objednávky: je to běžná měsíční lékárenská objednávka — devětadvacet položek jako oční kapky Dicloabak, Sumatriptan proti migréně, Pradaxa nebo Lyrica, a to v jednotkách balení („3 BAL", „1 KS", „5 BAL"). Součet takové objednávky nemůže být padesát miliard. Ve výpisu je jasně vidět poškozený řádek celkové ceny s chybně vloženým oddělovačem tisíců („44845425 529,04"). Je to chyba ve vykazování, ne reálná zakázka.
-
Systém varuje
Hlídač u smlouvy sám hlásí „Neplatná cena" — rozdíl DPH nesedí žádné sazbě.
-
Obsah nesedí ceně
Objednávka je běžný lékárenský nákup v jednotkách balení, ne miliardová zakázka.
-
Poškozený součet
Řádek s celkovou cenou má rozházený oddělovač tisíců — typický exportní kaz.
-
Závěr
Rekordní částka se do žebříčku nezapočítává. Ověřujeme detail, ne jen tabulku.
Metodická poznámka: PHOENIX je lékárenský velkoobchod, přes který nemocnice objednává rutinní léky. Vysoké „součty" u takových průběžných objednávek bývají v registru artefakty vykazování. Proto v tomto přehledu pracujeme jen se smlouvami, které detailní kontrolou prošly.
Tohle není hnidopišství. Je to podstata poctivé datové žurnalistiky: než něco vytáhnete jako titulek, ověříte to v prvotním dokumentu. Registr smluv je mimořádně cenný nástroj transparentnosti — od roku 2016 do něj stát a jeho organizace musí zveřejňovat smlouvy nad 50 tisíc korun. Ale je to syrová databáze, do níž tisíce úřadů nahrávají data v různé kvalitě. Občas se v ní decimální tečka posune o řád vedle. Když tuhle jednu smlouvu odložíme stranou, teprve se objeví skutečný žebříček — a ten je mnohem výmluvnější než falešný rekord.
Skutečný vrchol: genová terapie za 1,6 miliardy za jednu smlouvu
Po očištění o artefakt sedí na špici nákupů fakultních nemocnic Fakultní nemocnice v Motole se smlouvou na přípravek Zolgensma (onasemnogen abeparvovec) od firmy Novartis za 1,62 miliardy korun. Zolgensma je genová terapie spinální svalové atrofie (SMA) — dědičného onemocnění, které bez léčby v nejtěžší formě zabíjí kojence dřív, než se naučí sedět. Jde o jednorázovou aplikaci, která patří k nejdražším lékům světa: jedna dávka stojí v přepočtu kolem padesáti milionů korun. Smlouva pokrývá dodávky pro celé zázemí dětské SMA péče, která je v Motole centralizovaná.
A hned za ní následuje řada, která vypráví jeden a tentýž příběh. Léky na cystickou fibrózu (kombinace ivakaftor/tezakaftor/elexakaftor, obchodně Kaftrio) od Vertexu — jen dodatek jedné motolské smlouvy má hodnotu 788 milionů korun. Ibrutinib na leukémii a lymfomy pro Fakultní nemocnici Brno za 590 milionů. Imunoonkologický pembrolizumab pro Hradec Králové za 699 milionů. Roztroušená skleróza (ocrelizumab) v Ostravě za 664 milionů. Vzácná Pompeho nemoc (avalglukosidáza) ve Všeobecné fakultní nemocnici za 594 milionů. A moderní buněčná terapie CAR-T proti krevním nádorům, opět Hradec Králové, za 577 milionů.
| Nemocnice | Lék / účinná látka | Indikace | Hodnota (mil. Kč) |
|---|---|---|---|
| FN Motol | Zolgensma (onasemnogen abeparvovec) | spinální svalová atrofie (genová terapie) | 1 620 |
| FN Hradec Králové | pembrolizumab | imunoonkologie | 699 |
| FN Ostrava | ocrelizumab | roztroušená skleróza | 664 |
| VFN Praha | avalglukosidáza alfa | Pompeho nemoc (vzácná) | 594 |
| FN Brno | ibrutinib | hematoonkologie | 591 |
| FN Motol | Kaftrio (ivakaftor/tezakaftor/elexakaftor)* | cystická fibróza | 788 |
| FN Hradec Králové | ciltakabtagen autoleucel (CAR-T) | mnohočetný myelom (buněčná terapie) | 577 |
Zdroj: Registr smluv, výběr přes Hlídač státu (kategorie „Léčiva", řazeno podle ceny, smlouvy podepsané 2025–2026), každá položka ověřena v detailu smlouvy. * U Kaftria jde o hodnotu dodatku č. 1 k rámcové smlouvě. Hodnoty jsou celkové (s DPH), zaokrouhleno na miliony.
Všimněte si, co ta tabulka nemá. Nejsou v ní antibiotika, infuze ani obvazový materiál — tedy věci, které si laik pod „nákupy nemocnice" představí nejdřív. Nahoře jsou samé centrové léky: přípravky na vzácné nemoci, nádory a genetické poruchy, které se smějí podávat jen ve specializovaných centrech a jejichž jednotková cena jde do statisíců až milionů korun za pacienta. Právě ony dnes táhnou lékový účet českého zdravotnictví vzhůru.
Proč to takhle vypadá: anatomie centrové léčby
Centrová léčba je systém, kterým Česko (podobně jako celá Evropa) reguluje nejdražší léky. Přípravky s vysokou cenou a úzkou indikací — moderní onkologika, biologika, léčba vzácných onemocnění, genové a buněčné terapie — se nesmějí předepisovat volně. Podávají je jen smluvní specializovaná centra, typicky právě fakultní nemocnice, za předem dohodnutých podmínek se zdravotními pojišťovnami. Smyslem je soustředit drahou a odbornou péči tam, kde je na ni tým i zkušenost, a zároveň držet nad výdaji kontrolu.
Důsledek je ale jednoznačný: drtivá většina nejdražších lékových smluv v celé zemi se sbíhá do hrstky fakultních nemocnic. Když se v registru objeví miliardová položka za lék, je za ní skoro vždy centrum. A protože centrových léků rychle přibývá — genové terapie, CAR-T, nová onkologika schvalovaná každý rok — poroste i objem peněz, který těmito smlouvami protéká. Není to plýtvání; je to strukturální posun v tom, co medicína umí a co to stojí.
Zdroj: data/indicators.json (podil_vydaje_leky, vydaje_leky_hdp, vydaje_zdravotnictvi_hdp), zdroje ÚZIS / OECD / ČSÚ. Jednotlivé smlouvy z registru se skládají do těchto agregátů — centrové léky jsou jejich nejrychleji rostoucí složkou.
Jednotlivé smlouvy z registru a tyhle souhrnné podíly jsou dvě strany téže mince. Když si listujete miliardovými zakázkami na genové terapie, díváte se zblízka na to, proč se ukazatel podílu výdajů na léky nedaří stlačit dolů — a proč ho ani nelze jednoduše stlačit, aniž byste pacientům vzali léčbu, která reálně funguje. Registr smluv dává téhle statistice jména, indikace a konkrétní čísla.
Co z toho plyne pro čtenáře i pro systém
První poučení je metodické a platí pro každého, kdo do registru nahlédne: rekordní číslo ještě není příběh. Nejvyšší položka v žebříčku byla artefakt; skutečný vrchol se ukázal až po ověření. Registr je nástroj kontroly, ne automat na titulky — a přesně proto je tak cenný, když se používá poctivě.
Druhé poučení je věcné. České fakultní nemocnice nejsou jen léčebny; jsou to uzly, přes které protéká nejdražší farmakologie v zemi. Rozhodnutí, která tady padají — jaká centra vzniknou, které léky pojišťovny do center pustí a za jakou cenu je vysoutěží — patří k nejnákladnějším v celém zdravotnictví. A jsou veřejná. Díky registru si každý může ověřit, kolik konkrétní nemocnice zaplatila za konkrétní lék. To je forma kontroly, jakou má málokterý stát.
Rubrika Peníze ve zdravotnictví bude v příštích dílech pokračovat právě tady: u smluv těsně pod limitem veřejných zakázek, u nákupů zdravotnických přístrojů, u indexu rizikovosti smluvní praxe jednotlivých nemocnic. Cíl je stále stejný — ukázat na tvrdých datech, kam v českém zdravotnictví plynou peníze, a dát každému nástroj, jak si to ověřit sám.
Kde si tvrzení sami ověříte
Primární — konkrétní smlouvy v registru (přes Hlídač státu)
- FN Motol — Novartis: Zolgensma (onasemnogen abeparvovec), 1,62 mld. Kč. Genová terapie SMA. hlidacstatu.cz/Detail/35274193 ↗
- FN Motol — Vertex: Kaftrio (dodatek č. 1), 787,8 mil. Kč. Cystická fibróza. hlidacstatu.cz/Detail/36335481 ↗
- FN Brno — Janssen-Cilag: ibrutinib, 590,5 mil. Kč. Hematoonkologie. hlidacstatu.cz/Detail/36258557 ↗
- FN Hradec Králové — MSD: pembrolizumab, 698,6 mil. Kč. Imunoonkologie. hlidacstatu.cz/Detail/34370553 ↗
- FN Ostrava — Roche: ocrelizumab, 664,4 mil. Kč. Roztroušená skleróza. hlidacstatu.cz/Detail/34243773 ↗
- FN Bulovka — PHOENIX: „objednávka léků" (příklad chyby ve vykazování). Hlídač u ní hlásí „Neplatnou cenu". hlidacstatu.cz/Detail/36828389 ↗
Kontext, metodika a licence dat
- Registr smluv (smlouvy.gov.cz). Veřejný registr smluv státu a jeho organizací nad 50 tis. Kč (zákon č. 340/2015 Sb.). smlouvy.gov.cz ↗
- Hlídač státu. Datové rozhraní a vyhledávání nad Registrem smluv. Data použita v souladu s licencí Hlídače. Podmínky použití / licence ↗
- Centrová léčba — SÚKL a zdravotní pojišťovny. Systém specializovaných center pro nejdražší léky. sukl.cz ↗
Pozn. k údajům: Text je osvětový, popisuje výdaje a organizaci lékové péče na úrovni systému, nikoli individuální zdravotní radu. Data z Registru smluv jsou zpřístupněna přes Hlídač státu (© Hlídač Státu z.ú.); zdroj i licence jsou uvedeny výše. Uvedené částky jsou celkové hodnoty smluv, mohou zahrnovat průběžné či rámcové plnění a nemusí odpovídat skutečně vyčerpanému objemu.