Zdravotně pojistný plán má být podle zákona „zpravidla sestavován jako vyrovnaný". Pro rok 2026 nebude vyrovnaný ani jeden ze sedmi: záporné saldo plánují všechny pojišťovny s výjimkou Vojenské zdravotní pojišťovny — a ta místo toho počítá s tím, že navýší dluhy po splatnosti vůči nemocnicím a ambulancím na bezmála tři miliardy korun. Sněmovní tisk 280, který vláda poslala poslancům 14. srpna, je tak nejotevřenějším úředním přiznáním, v jaké kondici systém veřejného zdravotního pojištění do roku 2026 vstupuje.
Zdroj: sněmovní tisk 280/0 — Zdravotně pojistné plány zdravotních pojišťoven na rok 2026 s vyjádřením vlády, příloha „Hodnocení předpokládaného vývoje systému v. z. p." (MZd + MF). Rozesláno poslancům 14. 8. 2026; PDF staženo z psp.cz 23. 8. 2026.
Rozpočet za 555 miliard, který se nesejde
Zdravotně pojistné plány (ZPP) předkládá každá pojišťovna ročně; ministerstva zdravotnictví a financí je posoudí, vláda k nim přijme stanovisko a definitivně je schvaluje Poslanecká sněmovna — letos tedy bude schvalovat plány roku, který mezitím z větší části uplynul. Souhrn za všech sedm pojišťoven vypadá takto: příjmy 555,8 miliardy korun (meziročně +4,7 %), výdaje 570,8 miliardy (+5,8 %). Výdaje převyšují příjmy už čtvrtý rok v řadě — a přesně v tom je celý problém.
Zdroj: tisk 280/0, hodnocení MZd + MF, tab. č. 1 a 4 (příjmy 555,82 mld. Kč, výdaje 570,76 mld. Kč). Hotovostní metodika.
Na jednoho z 10,82 milionu pojištěnců připadne v roce 2026 podle plánů 52 767 Kč výdajů — o 3 012 Kč (6,1 %) víc než letos očekávaná skutečnost. Z výdajů jde 97 % na zdravotní služby; provozní výdaje pojišťoven tvoří 2,15 % (12,3 mld. Kč). Příjmům pomáhá silný trh práce — objem mezd má podle makroekonomické predikce ministerstva financí vzrůst o 5,9 % — a druhá automatická valorizace platby za státní pojištěnce.
Kde se schodek bere
Náklady na zdravotní služby ze základního fondu mají v roce 2026 dosáhnout 558,3 miliardy korun, meziročně o 5,9 % víc. Nejrychleji porostou ambulance (+8,4 %) a „ostatní" náklady (+8,9 % — recepty, poukazy, záchranná služba, lázně či očkovací látky), objemově největší lůžková péče přidá 3,9 % na 306,7 miliardy. Hodnocení opakovaně jmenuje stejné tahouny růstu: centrová léčiva, akutní lůžkovou péči, nové terapie a navyšování mezd ve zdravotnictví. Za šest let se celkové náklady na zdravotní služby zvýšily z 359 miliard (2020) na plánovaných 558 miliard — o 55 %.
Klíčové ale je, proč jsou náklady nastavené právě takto. Úhrady pro rok 2026 se rodily v dohodovacím řízení, kde se poskytovatelé s pojišťovnami dohodli jen ve 3 z 15 segmentů (lékárny, ambulantní gynekologie a stomatologie). Zbytek určila úhradová vyhláška č. 432/2025 Sb., kterou ministerstvo zdravotnictví vydalo loni 30. října. A právě tady je nejpozoruhodnější věta celého materiálu: riziko nestability je podle hodnocení „dominantně způsobeno nastavením úhradových právních předpisů, především úhradovou vyhláškou" — tedy předpisem, který vydává samo ministerstvo. Vláda tak sněmovně posílá plány, jejichž hlavní rizikový parametr nastavil její vlastní resort.
Rezervy: z 39 na 24 miliard, u dna za dva roky
Schodek mají pojišťovny podle zákona krýt ze zůstatků naspořených v minulých letech. Jenže ty se tenčí čtvrtým rokem po sobě: z očekávaných 39,2 miliardy na konci roku 2025 mají do konce roku 2026 klesnout na 24,3 miliardy — o 38 %. Hodnocení k tomu přidává empirické pravidlo: bezpečná úroveň rezerv, která systém provedla recesí i pandemií, bývala kolem 18 % ročních výdajů (roky 2008 a 2019); kritická hranice, pod níž začínají vznikat dluhy po splatnosti, je kolem 3–4 %. A přesně na tuto kritickou úroveň systém podle plánů v roce 2026 klesne. Provozní zásoba na účtech základního fondu bude u jednotlivých pojišťoven odpovídat pouhým 1–8 dnům výdajů na zdravotní služby.
| Pojišťovna | Konec 2025 (oček.) | Konec 2026 (plán) | Podíl na ročních výdajích 2026 |
|---|---|---|---|
| VZP ČR | 28 415 | 18 685 | 5,5 % |
| ZP MV ČR | 3 091 | 1 590 | 2,3 % |
| ČPZP | 3 251 | 1 489 | 2,4 % |
| OZP | 2 065 | 1 024 | 2,8 % |
| RBP | 1 214 | 634 | 3,0 % |
| VoZP ČR | 587 | 617 | 1,8 % |
| ZPŠ | 589 | 219 | 2,9 % |
Zdroj: tisk 280/0, hodnocení MZd + MF, tab. č. 9. Kritická hranice, pod kterou podle hodnocení vznikají závazky po splatnosti, je empiricky 3–4 % ročních výdajů — na její dolní okraj, nebo pod něj, se v roce 2026 dostane šest pojišťoven ze sedmi; nad pásmem zůstane jen VZP ČR.
Důsledek už není hypotéza, ale položka v plánu: Vojenská zdravotní pojišťovna počítá s navýšením závazků po lhůtě splatnosti vůči poskytovatelům z 1,3 na zhruba 3 miliardy korun (přesně 2 998 milionů) a Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra jich nově plánuje 2,3 miliardy. Dohromady 5,3 miliardy korun faktur, o kterých pojišťovny dopředu říkají, že je nezaplatí včas. Hodnocení k tomu dodává prognózu, která by měla zaznít v každé debatě o úhradové vyhlášce na rok 2027: pokud tempo růstu výdajů zůstane zachováno, „v letech 2027–2028 by totéž čekalo všechny" zdravotní pojišťovny. Celkové závazky systému mají do konce roku 2026 vzrůst na 90,9 miliardy (+12 %); pohledávky za neplatícími plátci pojistného po splatnosti dosáhnou 25,9 miliardy.
Limity dat: Jde o plánová čísla schválená správními orgány pojišťoven (hotovostní metodika), nikoli o skutečnost; hodnoty roku 2025 jsou „očekávaná skutečnost". Manažerské shrnutí a závěr hodnocení uvádějí saldo −14,9 mld. Kč, kapitola o saldu „cca −15,0 mld. Kč" včetně vlivu ostatní zdaňované činnosti — držíme se hlavního údaje −14,9. Výdaje 570,8 mld. dle textu hodnocení (tabulka uvádí 570,76, shrnutí zaokrouhluje na 570,7). Součet závazků po splatnosti 5,3 mld. odpovídá tabulkové příloze (VoZP ČR 2 998 + ZP MV ČR 2 300 mil. Kč); text hodnocení hodnotu VoZP zaokrouhluje na 2,9 mld.
Cesta plánu: od správních rad k hlasování sněmovny
-
Dohodovací řízení o úhradách 2026
Poskytovatelé a pojišťovny se dohodli jen ve 3 z 15 segmentů zdravotních služeb (lékárny, ambulantní gynekologie, stomatologie).
-
Úhradová vyhláška č. 432/2025 Sb.
MZd určuje úhrady pro nedohodnuté segmenty; podle vyhlášky pojišťovny staví své plány.
-
Vláda: usnesení č. 355
Vláda posílá plány s hodnocením MZd a MF do Poslanecké sněmovny.
-
Sněmovní tisk 280 rozeslán poslancům
Zprávy tohoto typu se podle usnesení sněmovny projednávají vždy na schůzi.
-
Projednání a schválení sněmovnou
Sněmovna má schvalovat plány roku, jehož větší část už uplynula; do schválení se pojišťovny řídí provizoriem.
Zdroj: tisk 280/0 (kap. 3.7 a 6, předkládací zpráva); psp.cz — historie tisku 280, 10. volební období.
Právní rámec přitom počítá se schodkem jako s výjimkou: podle § 6 zákona č. 551/1991 Sb. je zdravotně pojistný plán „zpravidla sestavován jako vyrovnaný" a schodkový smí být jen tehdy, je-li schodek možné uhradit ze zůstatků fondů z minulých let. Formálně plány podmínku splňují — právě proto je řeč o rezervách tak důležitá: až zůstatky dojdou, přestane být schodkový plán legální možností. Za zmínku stojí i dvě systémové novinky, které rok 2026 přináší: ruší se rezervní fond pojišťoven a vzniká nový fond obecně prospěšných činností pro rozvoj kvality a dostupnosti péče.
Co s tím
Sněmovní tisk 280 je pozoruhodný hlavně tím, jak otevřeně stát popisuje díru, kterou sám pomáhá vytvářet: úhradová vyhláška nastavila růst výdajů, plánům chybí 15 miliard, rezervy klesají ke kritické hranici a dvě pojišťovny už rozpočtují neplacení faktur. Redakčně z toho plynou tři otázky ke sledování: zda úhradová vyhláška pro rok 2027 tempo růstu výdajů skutečně přibrzdí, jak dopadne projednání tisku ve sněmovně — a zda se prognóza „2027–2028 všechny pojišťovny po splatnosti" začne naplňovat dřív, než na ni systém stihne zareagovat. Květnové odhady deficitu 12–19 miliard, se kterými jsme pracovali v článku o schodku systému, dostaly úředním dokumentem konkrétní obrys: plán říká 14,9, realisticky 19.